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Guest Machin

Envenimation par vipères européennes/serpents tropicaux

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Guest Machin

Hier j'ai eu la bonne surprise d'avoir un cours sur les envenimations par le Dr Gilles Blasco (anesthésiste réanimateur) dans le module "Urgence/réanimation" de sémiologie médicale. Ca me semble particulièrement utile de le poster vu le nombre de questions sur le sujet.

Le cas des serpents tropicaux n'était pas dans le cours, c'est une discussion que j'ai eu avec lui ensuite.

Pour toute remarque (notament sur les serpents tropicaux), question de vocabulaire ou de compréhension, n'hésitez pas.

Voilà! :wink:

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Guest Machin

ENVENIMATION PAR VIPERES EUROPEENNES

 

 

INTRO=> 2700 espèces de serpents, 400 venimeuses parmi vipéridés, élapidés et quelques colubridés

Venin: maîtrise de la proie par paralysie (neurotoxiques) où par troubles hémorragiques graves (hémolytiques)

 

EPIDEMIOLOGIE=> essentiellement liée à l'activité du serpent

-Diurne

-Avril à Octobre

-Surtout pendant les vacances: Juillet/Aout

-2000 morsures par an

-0 à 5 décès par an, en regression (contre 10 à 20 pour les piqûres d'hymenoptères...)

-en France cinq espèces venimeuses dont 2 responsables de la quasi-totalité des envenimations:

 

*Vipera aspis vipère aspic (plutôt sud) +++

aspis3-konrad.jpg

 

*Vipera berus vipère péliade (plutôt nord) +++

vipera_berus_4194.jpg

 

 

*Vipera seoanei vipère de Séoane (pays basque, très rare en France)

Vipera_seoanei.jpg

 

*Vipera ursinii vipère d'orsini (Alpes de Haute-Provence, rarissime et considèrée comme innoffensive pour l'homme)

img138.gif

 

*Malpolon monspessulanus couleuvre de Montpelier (colubridé) (regions méditerranéennes, considèrée comme innoffensive pour l'homme (opistoglyphe))

Malpolon_monspessulanus_Chema.sized.jpg

 

 

CLINIQUE=> venins hémolytiques chez les vipéridés français

 

*morsure:

-peu douloureuse sur le moment

-2 points distants d'1 cm (parfois un seul point, pour les specimen qui ont perdu un crochet)

-30% de morsures "blanches" (sans injection de venin)

 

*signes locaux:

-oedème local: signe d'envenimation

-douleur vive, irradie dans le membre touché

-oedème locorégional dans les formes modèrées à graves (touche l'ensemble du membre)

 

*signes digestifs:

-douleurs abdominales

-nausées/vomissements

-diarrhées

 

*signes cardio-vasculaires: signes d'angoisse essentiellement

-bradycardie (ralentissement du rythme cardiaque)

-précordialgie (douleurs dans la poitrine)

-hypotension, syncope dans les formes graves

 

*signes neurologiques: dans les formes graves uniquement

-diplopie (vision double)

-ptosis (paupières qui tombent)

-état confusionnel, agitation

 

*signes biologiques:

-hyperleucocytose (élévation du taux de globules blancs dans le sang)

-Coagulation IntraVasculaire Diffuse (CIVD): dans les formes graves (troubles de la coagulation avec saignements et thromboses)

 

 

COMPLICATIONS=> dans les formes graves, très rare

-locales: nécrose (mort des tissus qui forme des plaques noires)

-générales:

-choc anaphylactique (réaction hyperallergique)

*chute de tension

*oedème de Quinck (de la face)

*bronchospasmes (mimant une crise d'asthme)

-Oedeme Aigu du Poumon (OAP)

-Insuffisance Rénale Aigüe (IRA)

 

 

GRADATION CLINIQUE=>

-0: morsure "blanche"

-1: envenimation minime: morsure + oedeme local, pas de signes généraux (le patient se porte bien)

-2: envenimation modèrée: oedème locorégional avec signes généraux

-3: envenimation sévère: Oedème diffus au-delà du membre touché, signes généraux avec éventuellement choc et CIVD

 

 

TRAITEMENT=> (du point de vue du médecin/urgentiste)

-sur place:

*rassurer, calmer la victime

*désinfection classique de la plaie

*immobilisation du membre atteint

*antibio-thérapie, antalgiques (sauf aspirine)

*séroprophylaxie anti-tétanique (vaccin contre le tétanos)

*traitement des manifestations d'un éventuel choc

*JAMAIS : incision, succion de la plaie, aspivenin, garot

 

-Hospitalisation:

*grades 0 et 1: 12 à 24h sous surveillance

* grades 2 et 3: -sérothérapie spécifique avec sérum équin purifié: Viperfav® en intra-veineuse (IV)

*JAMAIS : serum commercialisé en pharmacie (risque de choc anaphylactique)

 

 

CAS DES SERPENTS TROPICAUX=> Pour les détenteurs de serpents tropicaux qui seraient mordus (5 par an environ, en constante augmentation...), le Dr Blasco m'a expliqué qu'on met d'abord en place un traitement symptomatique provisoire (on traite les signes de l'envenimation).

On procède ensuite à l'idientification obligatoire du serpent responsable de la morsure.

Enfin, un traitement par sérothérapie spécifique obligatoire: il faut commander le sérum adéquat qui est administré en milieu hospitalier uniquement. L'arrivée du serum prend souvent plusieurs jours et il m'a raconté quelques annecdotes d'éleveurs qui avaient perdus des doigts, des membres et parfois la vie en attendant les sérums...

 

Enfin, contrairement aux vipères européennes, les complications surviennent innévitablement, plus ou moins vite en fonction de l'espèce...

 

Sans parler des venins neuro-toxiques... où la mort peut survenir en moins de 24h pour Naja spp ou micrurus spp, en qulques heures pour Dendroaspis spp, et 20 minutes pour les plus dangereux élapidés comme Ophiophagus hannah ...

 

A méditer pour ceux qui pensent qu'une morsure de serpent est quelque-chose de bénin, qu'"il suffit d'aler à l'hopital"...

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Guest Bananary
*signes neurologiques: dans les formes graves uniquement

-diplopie (vision double)

-ptosis (paupières qui tombent)

-état confusionnel, agitation

 

Et dire que certains payent de la drogue :D

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Guest Machin
ajouté dans le post-it des questions récurentes, section "venimeux"

 

merci pour ces infos

 

Pas de problème! :wink:

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Guest defixion

Très très bien merci a toi machin. :D (ton pseudo est géant)

 

Tu es le cousin machin ? (famille Addams)

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Guest natura1
*signes neurologiques: dans les formes graves uniquement

-diplopie (vision double)

-ptosis (paupières qui tombent)

-état confusionnel, agitation

 

Et dire que certains payent de la drogue :D

 

a choisir je préfèrerai me drogué :lol::lol::lol::lol:

 

a+

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Guest Machin
Très très bien merci a toi machin. :D (ton pseudo est géant)

 

Tu es le cousin machin ? (famille Addams)

Ouais!! yen a un qui m'a reconnu! :wink::lol:

C'est mon surnom de faluche, à cause de mes cheveux.. des conneries d'étudiants quoi... :roll:

Mais bon on s'égare là!

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Guest Citrus

intéressant et bien documenté ; une précision : l'aspivenin est à proscrire pour les morsures de serpents et à utliser seulement sur les picures d'insectes.

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Guest Machin
une précision : l'aspivenin est à proscrire pour les morsures de serpents et à utliser seulement sur les picures d'insectes.

Non plus, ca marche pas! La suite du cours traitait des piqûres d'hymenoptères et le prof a justement préciser que l'aspi-venin n'a aucune utilité... Aucune étude n'a prouvé son efficacité, c'est un truc commercial uniquement...

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Guest Biohazard06

oui, car en créant une succion tu abimes plein de petits vaisseaux et tu fragilise la zone.. et vu la sorte de venin injecté par un vipéridé.. t'as pas envie d'exposer davantage tes tissus!

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Guest Vincent59

Merci machin, très instructif ton post, au moins on comprend pourquoi la législation est si ferme pour leur détention.

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Guest doudou85

Après une méchante piqure à la fille ( 2 ans à l'époque )par un frelon, le medecin du samu ( appelé par précaution ) m'a conseillé d'allumer une clope, et d'en approcher (modérément bien sur ) le bout incandescent de l'endoit piqué afin d'atenuer l'action du venin.

 

Pour une vipère, on m'a conseillé une poche de glace seulement, je ne me balade rarement avec une glassière pleine de glace dans les bois... :roll:

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Guest JOZE

Bonjour,

je pense que les données datent quelque peu (avant les années 70 en fait). On a coutume de lire 2 à 5 décès par an en France, car ce chiffre a été cité une fois il ya trente ans et tout le monde le prend sans le remettre à jour. D'après une conférence d'un membre important de la SHF, il n'y a eu que récemment (il y a plus de 10 ans quand même) un seul décès par morsure de vipère. Et encore, ce sont les médecins qui ont refusé d'administrer de l'antivenin à une fillette parce qu'ils refusaient de croire qu'elle avait été mordue par une vipère.

 

Voilà, je ne sais pas quelle est la donnée la plus fiable mais il arrive qu'en fait on intègre dans le nombre de décès par morsure de serpent en France des éleveurs souvent incompétents qui n'ont pas de cdc et veulent juste impressionés leur voisin en maintenant du mamba ou de l'échide, et finissent par se faire mordre. Donc non, les vipères ne tuent presque personne. Quand vous vous promenez, vous avez beaucoup plus de chance de vous faire dégommer par un chasseur (plus de 200 décès entre 97 et 2004)

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Guest Machin
Après une méchante piqure à la fille ( 2 ans à l'époque )par un frelon, le medecin du samu ( appelé par précaution ) m'a conseillé d'allumer une clope, et d'en approcher (modérément bien sur ) le bout incandescent de l'endoit piqué afin d'atenuer l'action du venin.

 

Pour une vipère, on m'a conseillé une poche de glace seulement, je ne me balade rarement avec une glassière pleine de glace dans les bois... :roll:

Effectivement le venin des hymenoptères est thermosensible: des temperatures extrêmes le détruisent: cigarette ou glace.

Pour un morsure de serpent la glace aide à atténuer l'oedeme.

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Guest Machin
Bonjour,

je pense que les données datent quelque peu (avant les années 70 en fait). On a coutume de lire 2 à 5 décès par an en France, car ce chiffre a été cité une fois il ya trente ans

C'est possible, je corrige. Merci.

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Guest Machin
Si l'aspi venin n'a aucune utilité, peut il etre dangereux si on l'utilise sur un type de morsure ?

oui, car en créant une succion tu abimes plein de petits vaisseaux et tu fragilise la zone.. et vu la sorte de venin injecté par un vipéridé.. t'as pas envie d'exposer davantage tes tissus!

C'est vrai, en plus de l'illusion de la securité et de la perte de temps pour celui qui tente de soigner avec ce genre de materiel.

 

 

Et pour les insecte type guepe, etc....

 

Pour les abeilles, ca sert vu qu'elles laissent leurs dard non ?

Inutile sur le venin, et le dard s'enlève avec les doigt ou une pincette.

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Guest Machin
on comprend pourquoi la législation est si ferme pour leur détention.

Oui et selon moi la selection devrait être encore plus sévère, on voit trop d'éleveurs de venimeux qui le font uniquement pour le côté sensationnel...

 

D'ailleurs environ 1/3 des morsures sont "blanches" sans venin (ou très peu) ce qui fait croire à certains éleveurs naïfs (et un peu cons...) à qui ça arrive que leur serpent n'est pas dangereux ou qu'ils sont immunisés par je ne sais quel force mystique etc...

Et forcément le jour où le serpent injecte la dose de venin le crétin en question perd souvent une demi-journée avant de réaliser que ça passe pas tout seul et qu'il est en danger... :?

 

L'éleveur qui m'a vendu mes serpents m'a raconté qu'un type qui élècve des Naja à déclaré: "quand il me mordent je ne vais même plus à l'hopital, ca passe tout seul..." bonne chance à lui! :roll:

A noter que le type en question à dejà fait plusieurs séjours à l'hopital pour des morsures de Bitis arietans et Bitis gabonica...

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